近日，俄罗斯伊尔库茨克州一名鼠疫研究机构员工死亡事件引发全球关注。俄罗斯联邦消费者权益保护和公益监督局7日通报称，伊尔库茨克州已采取全面预防和防疫措施，当地不存在疫情风险。
复旦大学附属华山医院感染科副主任、主任医师王新宇在“华山感染”微信公众号撰文指出，今天的鼠疫仍然危险，但人类已经拥有有效应对工具。
鼠疫未消失，三种类型可并存
王新宇介绍，鼠疫由鼠疫耶尔森菌引起。历史上的瘟疫大流行，发生在缺乏病原学认识、有效治疗和现代公共卫生体系的年代。今天，人类已具备识别病原、治疗患者和切断传播的工具，历史灾难不能直接用来预测现代风险。
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鼠疫没有被根除，它是一种人兽共患病，病原体可在野生小型哺乳动物及其蚤类之间维持循环。人通过被感染蚤叮咬、接触染病动物组织，或吸入肺鼠疫患者排出的感染性呼吸道颗粒而感染。人类病例减少，不代表自然界传播循环已经终止。
“这也是为什么治疗人类患者虽然十分有效，却无法仅靠抗生素消除所有自然疫源地。防控必须同时关注动物、媒介和人的暴露，而不能只盯着医院里的病例。”王新宇指出。
他介绍，腺鼠疫、败血症型鼠疫和肺鼠疫，并非三种不同病原体引起的疾病，而是同一种细菌在不同感染途径和病程阶段的表现——感染蚤叮咬后，细菌常沿淋巴系统进入局部淋巴结，造成发热和疼痛性淋巴结肿大，即腺鼠疫；细菌也可能直接进入血流，引起原发性败血症型鼠疫，或经血流累及肺部，形成继发性肺鼠疫。吸入感染性呼吸道颗粒，则可直接形成原发性肺鼠疫，随后也可能发展为败血症。因此，同一次疫情中三种类型可以并存，同一患者临床表现也可能随病程改变。
“决定公共卫生风险的关键，是有没有肺部感染和呼吸道传播。”王新宇指出，腺鼠疫通常不会通过日常人际接触传播；肺鼠疫则可在近距离接触中传播，需要及时隔离和规范防护。临床类型相同，也不能自动证明存在人传人，流行病学调查还必须排查共同的动物或媒介暴露。
有药可治，更需及时识别与响应
王新宇表示，鼠疫可用庆大霉素、部分氟喹诺酮类等药物治疗，具体选择取决于临床类型、病情和患者情况。但“有药可治”并不意味着“晚几天也没关系”。肺鼠疫和败血症型鼠疫进展迅速，早期发热、乏力、咳嗽等症状缺乏特异性；若医生未询问动物接触、自然疫源地活动或实验室工作史，可能被当作普通感染。美国疾病控制与预防中心（CDC）明确建议：临床高度怀疑鼠疫时，应立即开始合适治疗，不能等待确诊结果。
王新宇强调，风险不只是有没有药，而是患者能否被及时识别，第一剂有效抗生素能否尽早给予，以及重症救治和防控能否同步展开。不能把现代鼠疫控制成果简单归功于疫苗普及。鼠疫疫苗并非全球常规面向公众普遍接种的疫苗，世界卫生组织（WHO）不建议普遍接种，而是在特定高风险人群中考虑。现代防控主要依靠监测、早期诊断治疗、感染防护、接触者管理和动物媒介控制。
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据了解，历史上确实有实验室相关鼠疫感染并引起继发传播的记录。王新宇指出，实验室获得性感染、感染后出现有限传播链，以及病原体意外释放造成大规模社区流行，是三个不同层次的问题。历史记录证明前两种情况发生过，却不能仅凭“实验室工作人员患病”就认定第三种情况，更不能用旧案例替代此次事件调查证据。
王新宇提醒公众，应关注明确的暴露风险和官方风险信息。在鼠疫自然疫源地，避免接触病死动物，避免捕猎、剥皮或食用可能感染的野生动物，并注意防蚤。有相关暴露史，并出现发热、疼痛性淋巴结肿大或呼吸道症状，应及时就医并主动说明接触史。预防性抗生素应由专业人员根据暴露评估决定。对医疗和公共卫生系统而言，不能因为鼠疫少见，就在鉴别诊断中遗忘它。及时询问职业和动物接触史，尽早启动治疗，保护医护人员，追踪接触者，才能把单个病例与后续传播之间的通道切断。
王新宇认为，WHO此次要求补充检测和接触者资料，并提出在鼠疫及实验室生物安全方面提供技术支持，体现的是在不确定条件下核实风险、做好应对准备。这与“不必恐慌，也不能轻视”的判断一致。今天的鼠疫仍然危险，但人类已经拥有有效应对工具。公众不需要用历史想象替代现实风险判断，专业系统则必须让这些工具及时发挥作用。
最新消息显示，俄罗斯联邦消费者权益保护和公益监督局7日发布通告说，日前报告一例“不明原因肺炎”的伊尔库茨克州当前防疫形势平稳，不存在健康风险，该州首府伊尔库茨克市正解除相关预防性措施。
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